Статистика





Rambler's Top100


Определение недоношенности PDF Печать

недоношенные детиЧем отличается недоношенный ребенок от рожденного в срок? Это не просто ребенок маленького размера с маленьким весом, и все что ему нужно – это набрать вес и немного подрасти. Представьте себе, что Ваш малыш еще месяц, два или даже три месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в зрелые системы, которые могут существовать самостоятельно во внешней среде. Поэтому, прежде всего недоношенный ребенок – это «незрелость», его неприспособленность к отдельному от материнского тела существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться, а врачам и медсестрам и конечно родителям требуется много сил и знания, чтобы поддерживать его жизнь и дать ему возможность «дозреть».

Условно выделяют 4 степени недоношенности:

  • I степень. 36 – 37 недель, вес 2001-2500 г., рост 40 – 47 см
  • I степень. 32 – 35 недель, вес 1501-2000 г., рост 37 – 40 см
  • III степень. 31 – 38 недель, вес 1001-1500 г., рост 35 – 37 см
  • IV степень. Менее 28 недель, вес менее 1000 г., рост менее 35 см

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами мужского/женского пола с низкой массой тела (НМТ) при рождении; до 1500 г - с очень низкой массой тела (ОНМТ); до 1000 г - с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного, если он прожил более 168 часов после рождения (7 суток), ему присваивается статус «новорожденный ребенок».

Для решения вопроса о том, какими были роды — срочными или преждевременными, нельзя использовать только один из показателей (срок беременности или вес новорожденного), поскольку они не равнозначны. Окончательный диагноз ставят только после сопоставления акушерского срока беременности с весом и зрелостью новорожденного.

В постнатальном периоде гестационный возраст рассчитывают по шкале Дубовича, которая включает оценку состояния новорожденного на основании 11 соматических признаков (Таблица 1). Каждый из признаков оценивается в баллах от 0 до 4. Полученная сумма баллов соответствует определенному сроку беременности. Точное знание гестационного возраста позволяет разделить недоношенных на две группы: соответствующие по развитию сроку беременности и отстающие в развитии (по отношению к сроку беременности); дифференцированно подойти к решению вопроса о методах выхаживания, профилактики и лечения патологических состояний у недоношенных детей.

 

Таблица 1. Определение гестационного возраста на основании оценки наружных признаков в баллах по Дубовичу (L. Dubowitz с соавторами, 1970)

Признаки Баллы
0 1 2 3 4
1 2 3 4 5 6
Отек Выраженный отек кистей и стоп (при надавливании образуются ямочки) Нет выраженного отека кистей и стоп. При надавливании на кожу в области большой берцовой кости образуются ямочки) Отеков нет
Внешний вид кожи Очень тонкая, желатинозная Тонкая и гладкая Гладкая, средней толщины; имеются сыпь или шелушение На кистях и стопах шелушение, трещины Толстая, пергаментообразная; имеются поверхностные трещины
Цвет кожи Темно-красный Равномерно розовый по всему телу Бледно-розовый, неравномерно распределенный по телу Бледный за исключением ушей, губ, ладоней, имеющих розовый цвет
Прозрачность кожи Четко видны многочисленные вены, особенно под кожей живота Заметны вены и мелкие сосуды Под кожей живота отчетливо видны несколько крупных сосудов Под кожей живота нечетко видны крупные сосуды Цвет сосудов не видно
Пушок на спине Пушок отсутствует Обильный пушок, длинные и толстые волосы по всей спине Тонкие волосы, особенно в нижней части спины Незначительное количество пушка, имеются области без волос По меньшей мере на половине спины нет пушка
Кожные складки на подошве Складок нет Нечеткие красные полосы на передней части подошвы Четкие красные полосы на 1/2 передней части подошвы Вдавления более чем на 1/3 передней части подошвы Четкие, глубокие складки более чем на 1/3 передней части подошвы
Формирование соска Сосок едва виден, околососковый кружок отсутствует Сосок хорошо выражен, околососковый кружок гладкий и плоский, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края не возвышаются, диаметр менее 7,5 мм Околососковый кружок точечный, края приподняты, диаметр более 7,5 мм
Размеры молочных желез Ткань молочных желез не пальпаируется Ткань молочных желез выражена, диаметр менее 5 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр 5—10 мм Ткань молочных желез выражена, диаметр более 10 мм
Форма ушной раковины Ушная раковина плоская и бесформенная, ее край не загнут или слегка загнут вовнутрь Часть края ушной раковины загнута вовнутрь Вся верхняя часть ушной раковины загнута вовнутрь Явно выраженное загибание внутрь всей верхней части ушной раковины
Твердость ушной раковины Ушная раковина мягкая, легко перегибается, при отпускании не возвращается в прежнее положение Ушная раковина мягкая, легко перегибается и медленно возвращается в прежнее положение По краям ушной раковины имеется хрящ, но местами она мягкая, после перегибания легко возвращается в прежнее положение Ушная раковина твердая, по краям ее имеется хрящ; после перегибания сразу же возвращается в прежнее положение
Наружные половые органы:  
мужские В мошонке нет яичек Одно яичко находится в верхней части мошонки Одно яичко опустилось в мошонку
женские Большие половые губы широко раскрыты, малые выступают наружу Большие половые губы почти покрывают малые Большие половые губы полностью покрывают малые

 

Оценка. Сумма балов, соответствующая сроку внутриутробного развития

Сумма баллов

Неделя беременности

Сумма баллов

Неделя беременности

0—9

26

40—43

35

10—12

27

44—46

36

13—16

28

47—50

37

17—20

29

51—54

38

21—24

30

55—58

39

25—27

31

59—62

40

28—31

32

63—65

41

32—35

33

66—69

42

36—39

34

   

Примечание. Каждому показателю дается максимальная оценка в баллах.

 

Задержка внутриутробного развития диагностируется у детей с недостаточной массой тела при рождении, не соответствующей их гестационному возрасту (табл. 2). Согласно классификации ВОЗ (1961г.), всех детей, родившихся с массой тела менее 2500 г, называют «малыми для срока». По соотношению массы тела и гестационного возраста как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы:

  • большие для данного гестационного возраста (БГВ)
  • соответствующие гестационному возрасту (СГВ)
  • малые для гестационного возраста (МГВ)

Идея этой классификации заключается не в чисто академическом интересе, в ней заложен глубокий клинический смысл. Каждой группе присуща типичная патология в периоде новорожденности. Таким образом, распределение детей по группам позволяет прогнозировать патологию для каждого ребенка сразу после рождения, что особенно важно в практической работе с маловесными детьми, у которых клиническая картина различных заболеваний часто схожа.

Также выделяют два варианта задержки внутриутробного развития: первый вариант — гипотрофический у ребенка, родившегося в срок, когда имеется лишь малая масса тела; второй вариант — гипопластический, когда одновременно регистрируются дефицит массы и длины тела. Этим детям свойственны отставание темпов физического и психомоторного развития, морфоструктурная незрелость органов.

 

Таблица 2. Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (по данным Г.М. Дементьевой и Е.В. Короткой, 1981)

Гестационный возраст в неделях

Масса тела, г

Длина тела, см

Окружность головы, см

Окружность груди, см

Отношение массы к длине тела

28

1124 ± 183

35,9 ± 1,8

26,6 ± 1,9

23,9 ± 1,9

31,2 ± 3,9

29

1381 ± 172

37,9 ± 2,0

28,0 ± 1,5

25,7 ± 1,7

36,3 ± 3,3

30

1531 ± 177

38,9 ± 1,7

28,9 ± 1,2

26,4 ± 1,4

39,4 ± 3,7

31

1695 ± 212

40,4 ± 1,6

29,5 ± 1,5

26,7 ± 1,6

41,9 ± 4,3

32

1827 ± 267

41,3 ± 1,9

30,2 ± 1,6

27,9 ± 1,9

44,1 ± 5,3

33

2018 ± 241

42,7 ± 1,8

30,6 ± 1,2

28,1 ± 1,7

46,4 ± 4,6

34

2235 ± 263

43,6 ± 1,7

31,3 ± 1,3

28,9 ± 1,7

49,9 ± 4,9

35

2324 ± 206

44,4 ± 1,5

31,9 ± 1,3

29,6 ± 1,6

51,7 ± 4,6

36

2572 ± 235

45,3 ± 1,7

32,3 ± 1,4

30,1 ± 1,9

53,6 ± 4,9

37

2771 ± 418

47,6 ± 2,3

33,7 ± 1,5

31,7 ± 1,7

57,9 ± 6,6

38

3145 ± 441

49,6 ± 2,0

34,7 ± 1,2

33,1 ± 1,6

63,6 ± 6,9

39

3403 ± 415

50,8 1,6

35,5 ± 0,9

34,3 ± 1,2

66,9 ± 6,6

40

3546 ± 457

51,7 ± 2,1

35,7 ± 1,3

35,0 ± 1,7

68,8 ± 7,5

Признаки

( 24 Голосов )