БЛД -бронхолегочная дисплазия

Solomka · **Добавлено:** 10.06.10, 00:22

Если Вашему малышу поставили такой диагноз, будем Вам признательны, если Вы расскажете, как справляетесь с этим. 70

Оглавление в алфавитном порядке

Тема обсуждения	Страница
Аналоги лекарств	33
Ателектаз	52
Вес-рост при БЛД	12,28
Влажность воздуха	37
Деформация грудной клетки	56
Дозировка пульмикорта и беродуала	1, 2, 8, 9, 14, 34, 35, 40
Дыхание с присвистом	15, 16, 34
Инвалидность по БЛД	24, 28, 41, 53
Книга Ола Дидрик Заугстад Недоношенный ребенок.	63
Кормление (бутылочка или зонд)	38, 39
Массаж, упражнения с детками с БЛД	43
Народные способы лечения БЛД	38
Обструкция дыхательных путей	4, 6, 22, 51
Одышка, частота дыхания	11, 16, 21, 32, 49, 60, 62
Профилактика вирусных инфекций	2, 11, 35, 47
Сердце при БЛД	27
Синагис (вакцину от РС-вирусной инфекции)	6, 17, 24, 60, 61
Слизь	6, 9, 10,
Фонендоскоп и аускультация грудной клетки	11
Цианоз (посинение носогубного треугольника)	48, 52, 53, 54, 55
Эмфизема, гипертензия	31, 56

Одышка и норма частоты дыхания для доношенного ребёнка

Одышка — это особый признак, который возникает при заболеваниях, протекающих с поражением легочной паренхимы или мелких бронхов. Одышка наиболее характерна для такого часто встречающегося в детском возрасте заболевания, как пневмония, и является следствием нарушения газообмена, когда больной орган — легкие — не в состоянии обеспечить организм достаточным количеством кислорода.

Проявляется одышка, как правило, увеличением числа дыхательных движений грудной клетки, то есть ребенок начинает часто дышать. Для того чтобы определить, есть одышка или ее нет, необходимо посчитать число дыханий за 1 минуту и сравнить полученный результат с возрастной нормой числа дыханий ребенка.

Подсчет дыхательных движений грудной клетки лучше проводить, когда ребенок спит, так как при бодрствовании число дыханий всегда несколько больше.

Провести подсчет дыханий не сложно, этим должен владеть каждый. Необходимо теплую руку свободно положить на грудь спящего ребенка и посчитать количество дыхательных движений грудной клетки за 60 секунд.

Одышку следует заподозрить, если:

-у ребенка первых месяцев жизни число дыханий свыше 60 в минуту;
-у ребенка старше 6 месяцев число дыханий свыше 50 в минуту;
-у ребенка старше 1 года число дыханий свыше 40 в минуту;
-у ребенка старше 5 лет число дыханий свыше 25 в минуту;
-у ребенка 10—14 лет число дыханий свыше 20 в минуту.

Иногда одышка может беспокоить ребенка при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, плаче, во время кормления, в то время как в спокойном состоянии число дыханий соответствует возрастной норме. Такую одышку также необходимо выявлять и сообщать о ней врачу.

Кроме того, внимательные родители могут отметить клинические признаки дефицита кислорода в организме. В таких случаях одновременно с одышкой появляются синева вокруг рта, синева кончиков пальцев рук, кончика носа, а в тяжелых случаях — синева щек и слизистых оболочек рта. Появление синевы, которая носит название цианоз, всегда признак тяжелого заболевания, требующего экстренных лечебных мероприятий.

Одышка нередко сопровождается нарушением дыхания.

БЛД. Ола Дидрик Заугстад Недоношенный ребенок.

Типичный признак БЛД Типичный признак БЛД снижение функций легких из-за разростания соединительной ткани.По этой причине легкие становились жесткими и плотными,газообмен уменьшался.Это означает,что в кровь поступает меньше кислорода и становится сложнее извлекать из крови углекислый газ и выводить его в легкие и выдыхаемый воздух.Кроме того,мелкие воздушные пути(бронхи) становятся жестче и у детей развиваются астмоподобные симптомы.Состояние было впервые описано у недоношенных детей,которым проводилась искуственная вентиляция легких по причине респираторного дистресс-синдрома.Позже похожие изменения стали наблюдаться и у детей,которым не проводилась ИВЛ.
Этиология заболевания не установлена.Изначально было предположение,что повреждающее действие на легкие оказывает аппаратИВЛ,а именно создаваемое им повышенное давление.Другие ученые считали,что наиболее повреждающее действие оказывает высокая концентрация кислорода,подаваемая в легкие.Или, может быть,заболевание вызвано комбинацией обоих факторов?Было извесно,что дети рожденные сильно недоношенными,наиболее подвержены ему.Также дети,которым требуется ИВЛ сразу после родов,имеют более высокий риск развития заболевания.Сегодня известно,что уже через 1 или 2 недели после родов, или даже ранше, в легких ребенка с развивающейся БЛД можно заметить изменения.Возможно,что заболевание возникает еще в период внутриутробного развития.Плод с инфекцией или воспалением имеет повышенный риск развития БЛД.
Легкие при БЛД становятся жесткими.Если ребенок соединен с аппаратом ИВЛ,это часто можно компенсировать повышением давления в дыхательных путях,частоты дыхания и концентрации кислорода.Поскольку стенки альвеол становятся толще,концентрация углекислого газа в крови повышается и уменьшается способность легких извлекать углекислый газ из крови.
Из всех сильно недоношенных детей,которым проводится вентиляция легких,у 40% развиваются изменения,классифицырумые как БЛД.Это говорит о том,что заболевание представляет серьезную проблему в современной неонатологии.К счастью, у большинства детей оно протекает в легкой форме.Однако у некоторых из них заболевание протекает тяжело,и отсоединить ребенка от аппарата ИВЛ становится трудно.Ребенок может оставаться на ИВЛ в течении нескольких месяцев.
К счастью, легкие растут до 8-10 лет жизни ребенка.Поэтому участок легких,который повреждается в период новорожденности,представляет собой лишь малую часть взрослых,окончательно развитых легких.Именно по этой причине многие дети после того,как преодолеют первые критические периоды жизни,чувствуют себя хорошо.К первому и второму годам у детей с наиболее тяжелыми формами заболевания функция легких значительно улучшается и лечение относительно быстро прекращают.Врачи беспокоятся о том,что некоторые изменения могут сохранятся в течение оставшейся жизни;такое состояние стали обозначать как хроническая болезнь легких(ХБЛ)
У детей с БЛД в раннем детстве существует повышенная вероятность развития инфекционных заболеваний дыхательных путей по сравнению с другими детьми.Однако к 4-5 годам состояние легких нормализуется.По результатам исследования было обнаружено,что у детей с БЛД астмоподобные симптомы в подростковом и раннем взрослом периоде жизни развивались чаще по сравнению с детьми не имевшими данного заболевания.
Лечение заболевания представляет собой испытание на терпеливость,поскольку в первое время результаты практически не заметны.Однако они будут значительно лучше,когда ребенок вырастет, и это мотивирует и врачей, и родителей.

Новая форма БЛД С того момента как БЛД была впервые описана(в 1960г),в клинической картине произошли изменения.Вес детей с БЛД сегодня ниже,чем был в то время.В первые дни жизни зачастую им требуется лишь немного кислорода, и они могут обходится без ИВЛ.Однако через пару недель жизни потребность в кислороде возрастает, и на рентгеновских снимках появляются типичные признаки БЛД.Именно это называют "новой формой БЛД",признаками которой становятся замедление роста легких и увеличение размера альвеол.К счастью "новая форма БЛД" протекает гораздо легче,чем "старая".Существует несколько причин изменения клинической картины БЛД за последние 20 лет.Первая заключается в применении сурфактанта,вторая-в том,что по сравнению с детьми,проходившими лечение 20-30 лет назад,дети сегодня намного более незрелые и маленькие.

Стероиды в лечении БЛД Первые изменения,наблюдаемые при БЛД,напоминают изменения при воспалении легких.В течении многих лет детей пытались лечить стресс-гормонами,кортикостероиддами,предполагая,что они могут предотвратить развитие бронхо-легочной дисплазии.Стероиды уменьшают выраженность воспалительных изменений и используются у взрослых для лечения различных состояний,связанных с воспалением.
У стероидов есть несколько свойств, к проявлению которых врач должен быть готов.Препараты действуют на различные гормональные системы, в том числе подавляют синтез собственных стероидов в организме.Стероиды могут повышать уровень глюкозы в крови.Иногда врачи наблюдают,как у детей,принимающих стероиды,развивается утолщение отделов сердца,но до сих пор не ясно,имеет ли это долговременные негативные последствия.Однако все эти побочные эффекты рассматриваются как менее опасные,чем развитие БЛД.
Лечение стероидами оказывает благоприятный эффект на недоношенных детей;было показано,что эти препараты уменьшают время нахождения ребенка на ИВЛ.Однако на сегодняшний день доказательств того,что стероиды уменьшают частоту развития БЛД или улучшают выживаемость, не получено.

Лечение стероидами может влиять на развитие мозга Существует несколько причин для осторожного использования стероидов у детей.В 2000г. были представлены достаточно тревожные результаты трех научных исследований.В них было показано,что у детей,получавших сразу после рождения стероиды для лечения БЛД, в 3 раза увеличен риск развития ДЦП и других повреждений мозга.Результаты исследования вызвали большую тревогу среди неонатологов во всем мире, и лечение стероидами во многих странах было прекращено.К счастью,относительно стероидов,применяемых у женщин с угрозой преждевременных родов,таких результатов получено не было.Возможно это связано с более низкой дозировкой препаратов по сравнению с применяемой у детей после рождения.
Показано,что наибольшим повреждающим действием препараты обладают при раннем использовании, т.е. на первой неделе жизни.
Необходимо информировать родителей о том,что данное лечение может оказать повреждающее действие на мозг,однако с другой стороны,мы знаем,что снижение времени нахождения на ИВЛ оказывает благоприятное действие на развитие мозга.Поэтому мы должны взвешивать положительные и отрицательные моменты до того,как примем решение о начале такого лечения.

Инфекции и БЛД Сегодня мы знаем,что инфекции и воспаления легких предрасполагают к развитию БЛД.Уже в период внутриутробного развития эти факторы могут заложить основы заболевания.Это показывает насколько сложен процесс развития БЛД.И чем больше мы его понимаем,тем больше шансов предотвратить развитие заболевания.Профилактика и лечение БЛД начинаются еще до рождения ребенка.
В середине 1990-хх гг. американский неонатолог Кристи Ватерберг сообщила, что у недоношенных детей,рожденных с воспалительным заболеванием плодной оболочки и околоплодных вод,снижена вероятность развития РДС-синдрома затрудненного дыхания новорожденных.Вероятнее всего,воспаление или инфекция ускоряют созревание легких,сурфактант начинает вырабатываться раньше.В тоже время Ветерберг обнаружила,что недоношенные дети с возникшим до родов воспалением имеют повышенный риск развития БЛД.Это был парадокс исследования,поскольку считалось,что РДС и развитие БЛД тесно связаны между собой,а инфекции и воспаления играют дополнительную роль.
Можно предположить,что через несколько лет лечение БЛД станет болеее эффективным,чем сегодня.

Пульмикорт.

Пульмикорт. Форма выпуска:
0,25 мг/мл – 0,5 мг в 1 контейнере(небуле)
0,5 мг/мл - 1 мг в 1 контейнере(небуле)

Режим дозирования
* Дозу препарата Пульмикорт устанавливают индивидуально. В том случае, если рекомендуемая доза не превышает 1 мг/сут, всю дозу препарата вводят единовременно.

* При применении в более высокой дозе препарат рекомендуют разделить ее на 2 приема. Детям в возрасте 6 мес и старше рекомендуемая начальная доза составляет 0.25-0.5 мг/сут. (1-2 мл с концентрацией 0,25)

* При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут. Для всех пациентов желательно определить минимальную эффективную поддерживающую дозу.

Применение Пульмикорта с помощью небулайзера.
Пульмикорт применяется для ингаляций с использованием соответствующего небулайзера, оснащенного специальной маской. Небулайзер соединяется с компрессором для создания необходимого воздушного потока (5-8 л/мин), объем заполнения небулайзера должен составлять 2-4 мл. Поскольку Пульмикорт, применяемый в виде суспензии с помощью небулайзера, попадает в легкие при вдохе, важно вдыхать препарат спокойно и ровно.
Для применения Пульмикорта суспензии не подходят ультразвуковые небулайзеры.

Использование в педиатрии

У детей , получающих ГКС (любые формы) в течение продолжительного периода, рекомендуется регулярно контролировать показатели роста. При назначении ГКС следует оценить соотношение предполагаемой пользы от применения препарата и потенциального риска замедления роста.

Условия и сроки хранения
Разбавленную суспензию Пульмикорт следует использовать в течение 30 мин.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре ниже 30°С. Срок годности - 2 года. После вскрытия конверта содержащиеся в нем контейнеры следует использовать в течение 3 месяцев. Контейнеры следует хранить в конверте для защиты их от света. Открытый контейнер следует хранить в защищенном от света месте и использовать в течение 12 ч.

Информация взята здесь

СИНАГИС. Пассивная иммунопрофилактика RSV- инфекции у детей с БЛД

Профилактика RSV- инфекции. Для пассивной иммунопрофилактики
RSV- инфекции у детей с БЛД используется паливизумаб (Синагис,
Эбботт Лэбораториз). Паливизумаб эффективно используется у па-
циентов групп риска тяжелого течения RSV- инфекции, к которым
относятся недоношенные детям, рожденные до 35 недель гестации,
52
дети с БЛД и врожденными пороками сердца [9]. Паливизумаб пред-
ставляет собой гуманизированные моноклональные антитела IgG1,
взаимодействующие с эпитопом A антигена белка слияния (белок F)
RSV. Белок F — поверхностный вирусный гликопротеид RSV, отлича-
ющийся высокой консервативностью у различных штаммов вируса.
Молекула паливизумаба состоит из человеческих (95%) и мышиных
(5%) последовательностей. Паливизумаб проявляет выраженное ней-
трализующее и ингибирующее действие на белки слияния штаммов
RSV подтипов А и В.
Эффективность (снижение частоты обострений БЛД и госпитали-
заций в связи с ними, их продолжительности и тяжести) и безопас-
ность паливизумаба у детей с БЛД подтверждена в многоцентровом
рандомизированном (2: 1) двойном слепом плацебо- контролируемом
исследовании IMpact- RSV [10].
Показанием к применению паливизумаба является профилактика
тяжелой инфекции нижних дыхательных путей, вызванной RSV, у детей
с высоким риском заражения данным вирусом, к которым относятся:
• дети в возрасте до 6 месяцев, рожденные на 35-й неделе беремен-
ности или ранее;
• дети в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу
БЛД в течение последних 6 месяцев (данная терапия может включать
дополнительный кислород, системные и (или) ингаляционные кортико-
стероиды, системные и ингаляционные бронходилятаторы, диуретики);
• дети в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными
пороками сердца.
Паливизумаб противопоказан при повышенной чувствительности
к препарату или к одному из вспомогательных веществ или к другим
человеческим моноклональным антителам.
Синагис вводят внутримышечно, предпочтительно в наружную бо-
ковую область бедра в стандартных асептических условиях. Если объем
дозы превышает 1 мл, то препарат вводят в несколько мест. Разовая
доза препарата составляет 15 мг на 1 кг массы тела. Схема применения
состоит из 5 инъекций препарата, проводимых с интервалом 1 месяц
в течение сезонного подъема заболеваемости, вызываемой RSV (с
октября — декабря до марта — апреля). Предпочтительно, чтобы пер-
вая инъекция была произведена до начала подъема заболеваемости.
Преимущества более длительного применения препарата не уста-
новлены. Детям, которые были инфицированы RSV во время при-
менения паливизумаба, рекомендуется продолжить его применение
ежемесячно в течение всего подъема заболеваемости, чтобы снизить
риск реинфекции.

Полезные ссылки

РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины Федерация педиатров стран СНГ Педиатрическое респираторное общество
БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ- это активная ссылка

Содержание статьи БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ

Наиболее интересные моменты на мой взгляд(на стр. можно перейти, указав её номер внизу)
Классификация дыхательной недостаточности по степеням тяжести…..12
Основные различия классической и новой форм БЛД……15
Лекарственные средства ингаляционной терапии у новорожденных для
лечения и профилактики БЛД(препарат и дозировка)……36
Условия выписки…45
Частота осмотров пульмонологом детей с БЛД…..48
Необходимые исследования у детей с БЛД на амбулаторном этапе…..49
Терапия и профилактика (питание, синагис, вакцинация)…..51
Обострение бронхолегочной дисплазии:
Клиническая картина и диагностика…..56
Показания для госпитализации…57
Терапия (лечение)……57
Медико-социальная экспертиза (оформление инвалидности)…..71
Лекарственные средства для профилактики и лечения БЛД….76
Дозы парентерально назначаемых антибиотиков…..80

ПОЛНОЕ СОДЕРЖАНИЕ:
Список сокращений ........................................................................................3
Предисловие ....................................................................................................5
Введение ..........................................................................................................7
1. Определение и критерии диагноза .............................................................8
2. Классификация и формулировка диагноза ................................................9
3. Этиология, патогенез и патоморфология .................................................12
4. Эпидемиология .........................................................................................18
5. Эффективность профилактических и терапевтических
вмешательств. Система оказания медицинской помощи детям
с бронхолегочной дисплазией ..................................................................22
6. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией на этапе
формирования болезни в отделении реанимации и интенсивной
терапии новорожденных ...........................................................................25
6.1. Клиническая картина ......................................................................................25
6.2. Диагностическая программа ...........................................................................26
6.3. Терапия и профилактика .................................................................................30
7. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией на втором этапе
выхаживания .............................................................................................42
7.1. Клиническая картина и диагностика ..............................................................42
7.2. Терапия и профилактика .................................................................................43
7.3. Условия выписки .............................................................................................45
8. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией после выписки со
второго этапа выхаживания ......................................................................47
8.1. Клиническая картина ......................................................................................47
8.2. Диспансерное наблюдение и диагностическая программа ...........................48
8.3. Терапия и профилактика .................................................................................51
9. Обострение бронхолегочной дисплазии ..................................................55
9.1. Определение, этиология ..................................................................................55
9.2. Клиническая картина и диагностика ..............................................................56
9.3. Показания для госпитализации детей с обострением БЛД ...........................57
9.4. Терапия ............................................................................................................57
10. Дифференциальная диагностика ............................................................61
11. Осложнения и сопутствующие заболевания ..........................................64
12. Обучение родителей ................................................................................69
13. Медико-социальная экспертиза .............................................................71
14. Состояние респираторной системы у детей с БЛД в анамнезе..............72
Приложения ..................................................................................................76

Упомянутые в тексте лекарственные препараты