ИВЛ (искусственная вентиляция легких)

Amygdalus · **Добавлено:** 17.07.12, 01:22

По предложению пользователя stepashka и в результате коллективного обсуждения - опрос в помощь мамам, чьи дети находятся на ИВЛ.

Коротко об ИВЛ и снятии с него

Что такое недоношенный ребенок? Во-первых, это не просто маленький ребенок с маленьким весом: заблуждением будет, что все что ему нужно – вес набрать. Нет. Представьте себе, что Ваш малыш еще 2-3 месяца должен был развиваться внутриутробно, там он должен был созревать, должны были развиваться его органы, превращаясь в столь зрелые системы, которые могут уже существовать самостоятельно во внешней среде. Недоношенный ребенок, прежде всего, характеризуется «незрелостью», неприспособленностью к отдельному от Вас существованию. Ему очень трудно быстро приспособиться к жизни вовне, а врачам и медсестрам требуется много сил и знаний, чтобы поддерживать его жизнь и дать ему возможность нормально «дозреть».
Самое главное для поддержания жизни – дыхание, кровообращение и регуляция этих процессов.
Внутриутробно плод дышит через маму, то есть кислород и питательные вещества поступают через сосуды пуповины, а все вредные вещества также выводятся через эти сосуды, и мама удаляет их своими почками и печенью. Легкие для дыхания ребенку еще не нужны. Они потихоньку развиваются, готовясь к первому вдоху при появлении на свет. Однако для этого нужно специальное вещество – сурфактант, которое помогает «раскрыться» легким и не спадаться альвеолам, осуществляя газообмен. Созревание сурфактанта происходит после 28 недели беременности и заканчивается примерно к 36 неделе. Если ребенок рождается очень рано, этого вещества может еще не хватать, и дыхание становится затрудненным. Ребенок начинает часто дышать, синеет, ему необходимо больше кислорода. К сожалению, причинами нарушения дыхания могут быть еще и нарушение кровообращения или регуляции при поражении нервной системы или совокупность этих причин. В любом случае для лечения требуется специальная подача кислорода – через аппарат искусственной вентиляции легких.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – это необходимость для поддержания жизни ребенка. Без нее вряд ли он мог бы выжить и созреть, суметь дышать сам. Одним из основных показателей состояния ребенка, находящегося на ИВЛ, является уровень кислорода и углекислого газа в крови. Нормальный уровень кислорода превышает 85 мм/100 г, а у ребенка, находящегося на ИВЛ, показатели могут быть значительно выше нормы. Однако, если уровень кислорода падает ниже 60 мм/100 г, сердце и легкие начинают работать в напряженном режиме, начинается кислородное голодание. Поэтому ежедневно у ребенка, находящегося в реанимации, берется анализ крови на уровень кислорода и углекислого газа, иногда до нескольких раз в сутки. Если эти показатели в норме, значит уровень кислорода, подаваемого с помощью ИВЛ, можно постепенно снижать, переводить ребенка на так называемый "тренировочный режим", когда какую-то часть вдохов ребенок делает сам.
После этого ребенка отсоединяют от аппарата переводят на более легкую форму кислородной поддержки - СРАР (сипап). Здесь ребенок уже дышит самостоятельно, просто через трубочки к нему подается газовоздушная смесь с чуть более высоким содержанием кислорода, чем в воздухе. Выглядит этот вид поддержки как трубочки, подведенные к носу, или как маленькая масочка - все равно это одно и то же. Если при переводе на СРАР уровень кислорода в крови падает, или учащается сердцебиение, ребенка опять возвращают на ИВЛ, если остается в пределах нормы - через пару дней метод поддержки меняют на кислородную палатку.

Надо отметить, что безопасной считается концентрация кислорода ниже 60%, превышают эти показатели только в крайних случаях. Наличие внутриутробной инфекции, общая незрелость легких и сердца, врожденная пневмония, критично низкий гемоглобин, слабый ответ на введение суфрактантов - все это причины длительного пребывания на ИВЛ с высокими концентрациями кислорода. Получая высокие концентрации кислорода – почти 100% - для того, чтобы совершился адекватный газообмен, легкие ребенка как бы обжигаются. К сожалению, избежать этого нельзя - ведь на кону жизнь! «Ожог» легких приводит к спазму бронхов, продукции слизи. Это состоянии называется бронхо-легочной дисплазией (БЛД). Также имеет значение при развитии БЛД продолжительность нахождения на ИВЛ с высокой концентрацией кислорода. Считается, что патологические изменения в легких незначительны и обратимы, если ИВЛ с кислородом выше 70% было меньше двух суток. Спазм и продукция слизи приводят к усилению одышки, нарушению газообмена, гипоксии и вторичному нарушению клеток нервной системы. В процессе роста ребенка постепенно эти симптомы исчезают. Но для того, чтобы влияние этого заболевания было наименьшим, ребенка постоянно надо наблюдать, проводить курсы лечения для снятия спазма, улучшения созревания бронхов, контролировать уровень газообмена, не допускать периодов гипоксии (т.е. нехватки кислорода).
Высокая концентрация подаваемого кислорода является также фактором, влияющим на процессы развития сетчатки глаза. Доказано, что высокие концентрации кислорода приводят к патологическому прорастанию сосудов сетчатки и формированию ретинопатии недоношенных - грозного заболевания, в случае прогрессирования грозящего слепотой ребенка. Длительность пребывания на ИВЛ здесь значения не имеет: основными факторами развития болезни становятся концентрация кислорода и в меньшей степени - наследственность. Однако опять же для сохранения жизни и нормального функционирования других органов (в первую очередь - нервной системы) во многих случаях высокие концентрации подаваемого кислорода просто необходимы.

Автор идеи: stepashka.
Авторы текста: stepashka. Авторы дополнений: Starushka, Amygdalus.
Благодарим за консультацию лаборанта реанимации детской больницы Lenasyama, а также зав.отделением новорожденных Королёвского роддома Медведеву Анну Алексеевну

1. Сколько дней ребенок находился на ИВЛ?
2. Был ли ребенок на ИВЛ с рождения?
3. Сколько дней ребенок находился на канюлях?
4. Сколько дней ребенок находился под палаткой?
5. Сколько дней кислород подавали в кроватку?
6. Сколько было попыток снятия с ИВЛ?
7. Вводились ли препараты, ускоряющие созревание легких (до родов или после родов)?
8. Есть ли сейчас у ребенка проблемы со зрением?
9. Есть (или была) ли у ребенка бронхо-легочная дисплазия (БЛД)?
10. Есть ли у ребенка серьезные диагнозы со стороны нервной системы?
11. Были ли во время пребывания ребенка в реанимации переливания или сопутствующие заболевания?
12. Срок и вес при рождении

Копируем вопросы к себе в сообщение и отвечаем.
Всем спасибо за участие!

Кофе спасает недоношенных

yulianna писал(а):

Кофе спасает недоношенных
Может ли кофе оказывать благотворный эффект на недоношенных детей?В течении многих лет было извесно,что кофеин и подобные ему препараты стимулируют дыхание у недоношенных детей.Ежедневное применение кофеина в дозах,эквивалентных трем чашкам кофе для взрослого,предотвращают остановки дыхания.
Многие из нас беспокоились,что кофе оказывает повреждающее действие на мозг недоношенных.Было очень радосно увидеть результаты большого международного исследования,проведенного в 2006г.Результаты показали,что при использовании кофеина у самых маленьких детей снижается колличество проблем с легкими и глазами.Это происходит вне зависимости от того,были ли у ребенка апноэ или нет.Кофеин необходимо применять с нескольких дней после рождения до 4-5 недели жизни.По предположениям ученых,это происходит из-за того,что дети,регулярно получавшие кофеин,реже нуждались в ИВЛ и сроки такого лечения были короче.Им также требовалась меньшая концентрация кислорода.Но не смотря на результаты исследования,многие из нас продолжали беспокоиться,что кофеин может повлиять на развитие детей.Поэтому радосной новостью стала публикация в 2007г. той же научнойгруппой результатов исследования.В нем говорилось,что в возрасте 2 лет дети,регулярно получавшие кофеин,имели более высокий IQ(коэфициент интелекта) по сравнению с детьми,получавшими кофеин по необходимости.После этого все больше и больше отделений для новорожденных стали регулярно применять кофеин у самых маленьких детей с весом менее 1250 г,вне зависимости от того,были ли у них остановки дыхания или нет.
В чем же причина такого благотворного действия кофеина?Этого мы точно не знаем,но мы знаем, что при уменьшении хронических проблем с легкими дети начинают развиваться лучше.
Действие кофеина может объяснятся тем,что ребенку требуется меньше кислорода или сокращается время нахождения на ИВЛ;однако возможно,что кофеин обладает прямым защитным действием на головной мозг.
Таким образом,в настоящее время кофеин является частью стандартного лечения сильно недоношенных детей.

Выписала из книги Ола Дидрик Заугстад Недоношенный ребенок.Издание от 2012г. в нете его еще нет.Помоему очень интересно.